Нуль випадків передачі ВІЛ від матері до дитини – як Україні досягти цієї цілі?
23.04.2014
No Comment
В Україні щорічно реєструються понад 4000 випадків народження дітей ВІЛ-позитивними жінками. В середньому, у 160 дітей підтверджується діагноз ВІЛ-інфекції, що складає 3,7-4,5% від всіх народжених ВІЛ-позитивними матерями. На сьогодні, в Україні впровадження заходів програми профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини надало змогу досягти значних успіхів. Починаючи з 2003 р., рівень охоплення добровільним тестуванням на ВІЛ серед вагітних жінок постійно перевищує 95%. Рівень охоплення профілактичним антиретровірусним лікуванням жінок, у яких під час вагітності було діагностовано ВІЛ-інфекцію, збільшився з 9% у 1999 р. до 95,0 % у 2011 р.
Результатом цієї діяльності стало суттєве, понад у 7 разів, зниження частоти передачі ВІЛ від матері до дитини з 27,8% у 2001 р. (дані оціночного базового дослідження) до 3,73% у 2011 р. Однак для досягнення зобов’язань Політичної декларації з ВІЛ/СНІДу 2011 р. щодо викорінення передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні до 2015 р. країні необхідно зробити ще дуже багато. У цьому контексті особливою групою ризику, на яку необхідно спрямувати зусилля спеціалістів є жінки, які вживають ін’єкційні наркотики. Рівень передачі ВІЛ від матері до дитини у цій групі у 2011 р. становив 11,7% , тобто він перевищує середній національний показник втричі. Це зумовлює необхідність впровадження інтегрованого підходу до ведення вагітності у жінок цієї групи ризику: окрім медичних послуг забезпечити соціальний супровід, заходи програм зниження шкоди та замісної підтримувальної терапії.
«Серед пріоритетів національної політики протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні є заходи профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, 100% охоплення тестуванням на ВІЛ вагітних, забезпечення ВІЛ-інфікованим вагітним та народженим ними дітям належного догляду та підтримки. Наближення показника вертикальної трансмісії до нульової позначки лежить у площині комплексного підходу до проблеми. Насамперед, це стосується створення нормативно-правового підґрунтя для організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, забезпечення медичної допомоги і соціального супроводу ВІЛ-інфікованих дітей. Йдеться про розробку медичної інструкції для лікарів по роботі з наркозалежними вагітними. Над цим вже активно працює робоча група, створена МОЗ в 2013 році., – говорить Олена Єщенко, заступник Голови Державної служби України з питань протидії ВІЛ інфекції/СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань. – Необхідно поширювати вже існуючий досвід надання допомоги вагітним жінкам з проблемою наркозалежності. На сьогодні ми маємо позитивні результати пілотного проекту, який реалізовувався в мм. Київ, Дніпропетровськ та Полтава, на всю Україну. Важливу роль також відіграє навчання лікарів та молодшого медичного персоналу щодо особливостей лікування та принципів інтегрованого ведення наркозалежних вагітних. У 2013 році Держслужбою України соцзахворювань спільно з партнерами проведено серію тренінгів для регіональних спеціалістів за спеціальностями «Акушерство та гінекологія» та «Педіатрія».
«За оцінками останніх досліджень, ініційованих ЮНІСЕФ, чисельність ВІЛ-позитивних жінок репродуктивного віку, які інфікувалися внаслідок вживання наркотичних речовин, сягає майже 20 тис. осіб. Можна стверджувати, що кожна п’ята ВІЛ-позитивна жінка інфікована внаслідок вживання наркотиків ін’єкційним шляхом, – розповіла Тетяна Тарасова, керівник проектів з питань ВІЛ/СНІДУ, Дитячий фонд ООН (ЮНІСЕФ) в Україні. – Зважаючи на високий ризик передачі ВІЛ від наркозалежної матері до дитини, розрахункова кількість новонароджених, які успадкують ВІЛ від цієї групи породіль, щорічно може складати близько 135 дітей. Вчасне забезпечення медичними та соціальними послугами вагітних жінок з досвідом вживання наркотиків є важливим для зниження загального рівня передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні».
«Вагітні жінки потребують уваги медиків і соціальних працівників. Ще більше уваги потребують ті вагітні, які мають певні проблеми зі здоров`ям. Наркозалежна жінка може народити здорову дитину, а вчасна й повноцінна медична допомога значно підвищує такий шанс. Принциповим є також питання своєчасного тестування на ВІЛ та, в разі виявлення, оперативне застосування заходів профілактики вертикальної трансмісії, надання післяпологової допомоги дитині. Це фактично зводить до нуля ймовірність передачі вірусу. Медико-соціальний супровід до, під час та після пологів значною мірою впливає на стан здоров’я як матері, так і дитини. А профілактика ВІЛ-інфекції та інших негативних наслідків є, в тому числі, й економічно обґрунтованим підходом», – зазначила Halyna Skipalska, виконавчий директор МБФ «Українська фундація громадського здоров`я».
«З 2011 року в Україні працює проект «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини у наркозалежних вагітних жінок та покращення показників здоров’я їх новонароджених», який впроваджує міжнародний благодійний фонд «Фонд В. Дж. Клінтона» за підтримки ЮНІСЕФ та у партнерстві з Держслужбою України соцзахворювань. В рамках проекту у Києві, Полтаві, Дніпропетровську та з 2013 року Кривому Розі були створені Центри інтегрованої допомоги для вагітних жінок, які вживають наркотики. У центрах працюють мультидисциплінарні команди, до яких увійшли акушер-гінеколог, неонатолог (педіатр, котрий веде новонароджених), а також інфекціоніст, нарколог, соціальні працівники. Всього в проекті отримали послуги майже 150 жінок. Такі алгоритми надання допомоги вагітним жінкам, яких торкнулася проблема наркозалежності, мають бути поширені на всю Україну», – розповіла Ірина Гришаєва, голова правління МБФ «Фонд Вільяма Дж. Клінтона» в Україні. «Ще однією проблемою, на яку ми звертаємо увагу, є стигматизація наркозалежних вагітних жінок персоналом жіночих консультацій чи пологових будинків. Через низьку обізнаність лікарів із проблемою наркозалежності, не винятковими є випадки засудження, негативного ставлення. Як результат, наркозалежні жінки уникають звернень до жіночих консультацій на ранніх термінах вагітності й не отримують вчасно лікування та профілактику. Також треба уникати постановки на облік жінок як наркозалежних, адже це веде до упередженого ставлення до них», – сказала Лада Булах, виконавчий директор Київського міського відділення Мережі людей, які живуть з ВІЛ.
Пілотні проекти в Полтаві, Дніпропетровську, Києві та Кривому Розі
З 2011 року в Україні працює проект «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини у наркозалежних вагітних жінок та покращення показників здоров’я їх новонароджених» міжнародним благодійним фондом «Фонд В. Дж. Клінтона» за підтримки ЮНІСЕФ у партнерстві з МОЗ України. В рамках проекту у трьох пілотних містах (Києві, Полтаві та Дніпропетровську, а згодом і в Кривому Розі) були створені Центри інтегрованої допомоги. В рамках пілотного проекту в цих містах були обрані медичні заклади, на базі яких надаються комплексні медичні послуги вагітним наркозалежним жінкам, в тому числі замісна підтримувальна терапія. Також створені мультидисциплінарні команди, до яких увійшли акушер-гінеколог, неонатолог (педіатр, котрий веде новонароджених), а також інфекціоніст, нарколог, соціальні працівники. Такі команди спеціалістів працюють з кожною пацієнткою окремо, підбираючи індивідуальне лікування та забезпечуючи її супровід. Всього в проекті отримали послуги 148 клієнток: 78 жінок у місті Києві, 44 – в Дніпропетровську, 20 – в Полтаві та 6 – Кривому Розі. Особливістю проекту є те, що жінок не тільки лікують з урахуванням усіх їх особливостей, але і забезпечують належне до них ставлення, підтримують морально. Такі алгоритми надання допомоги вагітним жінкам, яких торкнулася проблема наркозалежності, мають бути поширені на всю Україну.
Довідка: За статистикою МВС, у 2012 році в Україні нарахували до 150 тисяч наркозалежних. Проте фактична цифра щонайменш удвічі більша, вважають експерти. За оцінками Міжнародного альянсу з ВІЛ/СНІД в Україні, кількість споживачів ін’єкційних наркотиків (СІН) станом на початок 2012 року становила 278 – 387 тис. . Понад 20% усіх людей, які вживають наркотики ін’єкційним шляхом, мають ВІЛ-позитивний статус . За даними МОЗ , СІН та їхні статеві партнери були і залишаються рушійною силою епідемії ВІЛ в країні, що зумовлює інтенсивність епідемічного процесу ВІЛ-інфекції. Особливо уразливою групою є жінки, які вживають наркотики. За оцінками Міжнародного Альянсу з ВІЛ/СНІД в Україні, їх частка становить 26% (72,3 – 100,6 тис.) від загальної кількості СІН. Задля зменшення ризиків передачі ВІЛ від матері до дитини важливо вчасно ставити на облік вагітних жінок, які вживають наркотики, призначати профілактику – щоб дитина народилася здоровою. Зменшити ризики під час вагітності допомагає також замісна підтримувальна терапія (ЗПТ) – лікування залежності від опіоїдів через призначення медичного препарату (метадон або бупренорфін). ЗПТ дає змогу відмовитися від вживання нелегальних наркотиків, та зменшити пов`язані з ін`єкціями ризики (зокрема інфікування ВІЛ, вірусами гепатиту В та С), поліпшити та стабілізувати стан здоров`я та стати соціально активними. Станом на 1 серпня 2013 Україні діють понад 150 сайтів, на яких 7839 людей отримують замісну терапію, із них 1586 жінок – в тому числі 10 вагітних. У 10 вагітність завершилася пологами. За весь 2013 рік 16 вагітних жінок отримали ЗПТ.
